Periimplantite e a importância do especialista em periodontia na manutenção dos tecidos / Periimplantitis and the importance of the periodontic specialist in tissue maintenance

Introdução: A peri-implantite é uma condição patológica associada a placa que ocorre nos tecidos de suporte ao redor de implantes dentários. Se caracteriza pela presença de sinais clínicos proveniente de inflamação na mucosa periimplantar conhecido como mucosite e subsequente perda progressiva do osso de suporte denominado como periimplatite. Objetivo: Classificar os principais sinais e sintomas clínicos da doença periimplantar a fim de estabelecer um diagnóstico, apresentar quais fatores devem ser avaliados durante o planejamento e manutenções de implantes dentários, os fatores de risco locais e sistêmicos, o tratamento e a importância do implantodontista com o periodontista realizar planejamento correto visando um prognostico favorável. Metodologia: Revisão de literatura foi realizada no PubMed, buscando artigos dos anos de 2010 a 2021. Resultado: Os estudos mostraram que o acúmulo de placa bacteriana nos implantes resultará no desenvolvimento de mucosite e podendo posteriormente se estabelecer a peri-implantite. Uma história de doença periodontal, tabagismo e falta de terapia de suporte devem ser considerados como indicadores de risco para o desenvolvimento de peri-implantite. Conclusão: É de suma importância o trabalho simultâneo do implantodontista com o periodontista com o intuito de se obter um bom planejamento e consequentemente reduzir danos a curto e longo prazo nos tecidos periimplantares. O sucesso do tratamento de doenças periimplantares está na prevenção, envolvendo reforço de higiene oral e manutenções periódicas(AU)

Introduction: A peri-implantitis is a plaqueassociated pathological condition that occurs in the supporting tissues around dental implants. If indifferent to the presence of proven clinical signs of inflammation in the peri-implant mucosa known as mucosite and subsequent progressive loss of supporting bone termed as peri-implatite. Objective: To classify the main signs and clinical signs of peri-implant disease an objective to establish a diagnosis, present the factors to be adopted during the planning and maintenance of dental implants, the local and systemic risk factors, the treatment and the importance of the implantodontist with the periodontist carrying out correct planning, a favorable prognosis. Methodology: A literature review was performed in PubMed, looking for articles from 2010 to 2021. Results: Advanced studies show that the accumulation of bacterial plaque in implants will result in the development of mucositis and may subsequently establish peri-implantitis. A history of periodontal disease, smoking and lack of supportive therapy should be considered as risk indicators for the development of peri-implantitis. Conclusion: The simultaneous work of the implantodontist with the periodontist is of paramount importance in order to obtain a good planning and consequently reduce short and long-term damage to the peri-implant tissues. The successful treatment of peri-implant diseases lies in prevention, involving reinforcement of oral hygiene and periodic maintenance(AU)

Lymphocyte B and Th17 chemotactic cytokine levels in peri-implant crevicular fluid of patients with healthy, peri-mucositis, and peri-implantitis implants / Niveles de citoquinas quimiotácticas de linfocitos B y Th17 en el fluido crevicular periimplantario de pacientes con implantes sanos, perimucositis y periimplantitis

Peri-implantitis is one of the leading causes of implant failure and loss, and its early diagnosis is not currently feasible due to the low sensitivity of currents methods. In the current exploratory cross-sectional study, we explored the diagnostic potential of lymphocyte B and Th17-chemotactic cytokine levels in peri-implant crevicular fluid (PICF) in 54 patients with healthy, peri-mucositis, or peri-implantitis implants. Peri-implant crevicular fluid was collected, and the levels of the molecules under study were quantified by Luminex assay. The concentrations of CCL-20 MIP-3 alpha, BAFF/BLYS, RANKL and OPG concentration in PICF were analyzed in the context of patient and clinical variables (smoking status, history of periodontitis, periodontal diagnosis, implant survival, suppuration, bleeding on probing, periodontal probing depth, clinical attachment level, mean of implant probing depth, and plaque index). Patients with peri-implantitis, appear to have an overregulation of the RANKL/BAFF-BLyS axis. This phenomenon needs to be investigated in depth in further studies with a larger sample size.

La periimplantitis es una de las principales causas de falla y pérdida del implante, y su diagnóstico temprano no es factible debido a la baja sensibilidad de los métodos actuales. En este estudio transversal exploratorio, se estudió el potencial diagnóstico de los niveles de citocinas quimiotácticas de linfocitos B y Th17 en el líquido crevicular periimplantario (LCPI) en 54 pacientes con implantes sanos, peri-mucositis o periimplantitis. Se recogió líquido crevicular periimplantario y se cuantificaron los niveles de las moléculas estudiadas mediante Luminex assay. Las concentraciones de CCL-20 MIP-3 alfa, BAFF/BLYS, RANKL y la concentración de OPG en LCPI se analizaron en el contexto de las variables clínicas y del paciente (tabaquismo, antecedentes de periodontitis, diagnóstico periodontal, supervivencia del implante, supuración, sangrado al sondaje, profundidad de sondeo periodontal, nivel de inserción clínica, media de la profundidad de sondeo del implante e índice de placa). Los pacientes con periimplantitis parecen tener una sobrerregulación del eje RANKL/BAFF-BLyS. Este fenómeno debe investigarse en profundidad en futuros estudios con un tamaño de muestra mayor.

New strategies and developments for peri-implant disease

Abstract The aim of this illustrated review is to present the new strategies and developments to treatment and diagnosis of periimplant diseases. Periimplant disease is a subject of great concern for modern dentistry. The numbers of implant exhibiting biological complications grows as implant dentistry expands thought-out the world. Diagnosis and treatment of those diseases are still controversial and difficult. We present novel treatment for infection control and biological rationale of additional use of guided bone regeneration, with an illustrative explanation of the treatments presented with two cases.

Diagnóstico, etiologia e tratamento das doenças peri-implantares / Diagnosis, etiology, and treatment of peri-implant diseases

Sendo a mucosite e a peri-implantite as lesões mais recorrentes ao redor de implantes, e cada vez mais frequentes no consultório odontológico, faz-se necessária uma compreensão abrangente sobre seus principais fatores etiológicos, métodos de prevenção e modalidades de tratamento para uma correta conduta clínica. A presente revisão da literatura visa, de forma clara e sintetizada, identificar e ressaltar as principais causas de mucosite e peri-implantite descritas na literatura, orientar o cirurgião-dentista na obtenção do diagnóstico, informar o leitor sobre as principais modalidades de tratamento e destacar a importância da terapia de suporte para a manutenção da saúde peri-implantar. A busca eletrônica nas bases de dados Scopus, PubMed e Web of Science foi orientada pelos seguintes tópicos: definição de mucosite e peri-implantite, prevalência, obtenção do diagnóstico, fatores de risco, modalidades de tratamento e terapia de suporte. Os resultados da busca indicaram: 1) a mucosite peri-implantar pode ocorrer em 80% dos indivíduos, e a peri-implantite em até 56%; 2) não há uma única ferramenta para o diagnóstico das doenças peri-implantares, mas sim uma associação destas; 3) a etiologia da peri-implantite parece ser multifatorial, e alguns indivíduos parecem ser mais propensos ao seu desenvolvimento do que outros; 4) a mucosite pode se resolver apenas com a remoção e desinfecção não cirúrgica dos fatores locais, enquanto que na peri-implantite a terapia cirúrgica é adotada quando os sítios afetados não respondem à terapia básica; e 5) a terapia de suporte é imprescindível na determinação do sucesso a longo prazo no tratamento das doenças peri-implantares.

As the mucositis and peri-implantitis are the most recurrent lesions around implants and these increasingly frequent in the dental office, a comprehensive understanding of its main etiological factors, prevention methods and treatment modalities is necessary for proper clinic conduct. This literature review aims, in a clearly and synthesized form, identify and highlight the main causes of mucositis and peri-implantitis described in the literature, guide the dentist in getting the diagnosis, inform the reader about the main types of treatment and highlight the importance of supportive therapy for maintenance of the peri-implant health. The electronic search in Scopus databases, PubMed and Web of Science was guided by the following topics: definition of mucositis and peri-implantitis, prevalence, diagnosis, risk factors, treatment modalities and supportive therapy. The search results indicated that: 1) peri-implant mucositis can occur in 80% of individuals, peri-implantitis up to 56%; 2) there isn't a unique tool for the diagnosis of peri-implant disease, but a association of tools; 3) etiology of peri-implantitis appears to be multifactorial, and some individuals appear to be more prone to their development than others; 4) mucositis can be solved only with the non-surgical removal and disinfection of factors, while in peri-implantitis surgical therapy is used where the affected sites do not respond to primary therapy; and 5) supportive therapy is essential in determining the long-term success in the treatment of peri-implant diseases.

Periimplantitis: revisión de la literatura / Peri-Implantitis: literature review

El uso de implantes ha tomado un gran auge en los últimos años, sin embargo así como se ha visto un aumento en la demanda también se ha visto un incremento en el fracaso de los mismos, existen múltiples razones que intervienen para esto como son; deficiencias en la cantidad y calidad de hueso, patologías óseas preexistentes, mala técnica quirúrgica, implante inadecuado, hábito tabáquico, entre otras. La mucositis periimplantaria y la periimplantitis son las primeras causas de complicaciones en los implantes, los pacientes con enfermedades crónico degenerativas, fumadores y con mala higiene son considerados pacientes de riesgo para presentar periimplantitis. La literatura ofrece tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos los cuales van enfocados a la eliminación de microorganismos y a la desinfección de la superficie del implante, el tratamiento quirúrgico como la debridación y curetaje tienen la finalidad de eliminar la placa bacteriana, desinfectar la superficie del implante así como retirar el tejido dañado por el proceso inflamatorio, el realizar una adecuada historia clínica y valoración previa, permitirá identificar a los pacientes con mayor o menor riesgo de desarrollar periimplantitis, las citas de mantenimiento ayudan a detectar oportunamente posibles complicaciones.

The use of implants has taken a giant leap in recent years, however, greater demand has also resulted in an increase in the failure of these procedures. There are multiple reasons involved such as; deficiencies in the amount and quality of bone, preexisting bone disease, poor surgical technique, improper implant, tobacco habit, among others. The peri-implant mucositis and peri-implantitis are the main causes of complications in implants, patients with chronic degenerative diseases, smokers and patients with poor oral hygiene are considered risk patients to present peri-implantitis. The literature provides surgical and nonsurgical treatments which are focused on the elimination of microorganisms and the disinfection of the implant surface; surgical treatment as debridement and curettage are designed to remove plaque, disinfect the implant surface and remove damaged tissue caused by the inflammatory process, the performance of an adequate medical history and prior assessment will identify patients with greater or lesser risk of developing peri-implantitis, maintenance appointments help in the early detection of possible complications.

Peri-implantite: tratamentos e manutenção peri-implantar ­ parte 2* / Peri-implantitis: treatments and maintenance ­ part II

Objetivo: orientar os profissionais a diagnosticar as doenças peri-implantares, conhecer suas características, avaliar os fatores de risco e escolher tratamentos adequados para cada situação. Material e métodos: a busca foi realizada nos bancos de dados Medline e EBSCO, entre 1992 e 2013, limitada aos artigos completos publicados em língua inglesa. Todos os níveis de evidência foram incluídos (relato de caso, experimentos em animais, revisões bibliográficas e estudos estatísticos com humanos). Resultados: o principal agente etiológico das doenças peri-implantares ainda é a placa bacteriana. No entanto, fatores de risco sistêmicos e locais influenciam no seu desenvolvimento. Os principais microrganismos presentes nas infecções peri-implantares são os mesmos encontrados na periodontite: bactérias gram e anaeróbicas. O tratamento não cirúrgico sozinho não apresentou resultados satisfatórios, contudo, quando associado com antisséptico bucal ou antibiótico, reduz a infecção. O tratamento cirúrgico permite o debridamento acurado da região peri-implantar, a descontaminação da superfície do implante e resulta em ganho de inserção clínica e reconstrução óssea. Conclusão: até o presente momento, nenhum protocolo padrão de tratamento da peri-implantite foi estabelecido. A prevenção e a manutenção do controle de placa através da higienização são eficazes em manter a baixa incidência das doenças peri-implantares.

Objective: to guide professionals on the diagnosis, identification, risk factor evaluation, and adequate treatment selection for peri-implant diseases. Material and methods: a literature search was made on the Medline and EBSCO electronic databanks within 1992 and 2013, limited to articles published in the English language. All evidence levels were included (case reports, animal experiments, reviews, and statistical studies in humans). Results: the main etiological agent is still bacterial plaque. However, local and systemic risk factors influence the development of peri-implantitis. The main microorganisms in peri-implant diseases are the same found for periodontitis: gram bacteria and anaerobes. The surgical treatment performed as a single measure did not present satisfactory results; nevertheless, when associated to antibiotics or oral anti-septic products, the infection levels were reduced. The surgical treatment allows for accurate debridement of the peri-implant site and implant surface decontamination, with clinical gains on attachment and bone reconstruction. Conclusion: until the present moment, there is no standard protocol for peri-implant treatment. Prevention of plaque build-up and maintenance through hygiene measures are efficient to reduce the incidence of peri-implant diseases.

Doença peri-implantar follow-up microbiológico de 5 anos e revisão sistemática com meta-análise / Peri-implant disease: Microbiological 5-year follow-up and systematic review with meta-analysis

Objetivos: Avaliar, em um estudo longitudinal de 5 anos, a associação entre o diagnóstico da doença peri-implantar (DPi) e a contagem de patógenos na presença e ausência de terapia de manutenção periodontal/peri-implantar (TMPP). Realizar uma revisão sistemática de estudos observacionais para avaliar se dados presentes na literatura indicam uma maior prevalência de peri-implantite (PI) em indivíduos com diagnóstico ou histórico de periodontite (PE). Métodos: O estudo longitudinal microbiológico foi realizado avaliando-se, através da técnica da reação em cadeia da polimerase em tempo real, as seguintes espécies bacterianas: T. forsythia, T. denticola, P. gingivalis, P. intermedia, F. nucleatum e A. naeslundii em 80 indivíduos com mucosite peri-implantar (MP) que realizavam consultas para manutenção periodontal/peri-implantar regular (GTP, n = 39) comparados aos que não realizavam (GNTP, n = 41). Para a revisão sistemática uma busca eletrônica foi conduzida até março de 2016. Foram encontrados 1330 estudos, 17 artigos foram incluídos na análise final (PROSPERO CRD42015009518). A meta-análise foi realizada para presença ou ausência de PI. Medidas de efeito sumário e taxas de razão de chances (OR) com 95% IC foram calculadas. Resultados: Os resultados do estudo longitudinal mostraram que, após 5 anos, houve uma diminuição da carga bacteriana total (CBT), na frequência das bactérias analisadas do complexo laranja (p = 0.013) e nas frequências isoladas de T. forsythia (p = 0.000), P. gingivalis (p = 0.003) e P. intermedia (p = 0.013) no GTP. Indivíduos com PI apresentaram maiores frequências de P. gingivalis (GNTP: p = 0,030; GTP: p = 0,000), T. denticola (GNTP: p = 0,017) e F. nucleatum (GTP e GNTP; p = 0.002) comparados aos com MP. Indivíduos que desenvolveram PI apresentaram um aumento na CBT (GTP: p = 0.047; GNTP: p = 0,055) e na frequência isolada de P. gingivalis (GNTP: p = 0,002) e F. nucleatum (GTP e GNTP; p = 0.000). Não houve diferenças estatisticamente significativas intergrupos em relação aos patógenos do complexo vermelho (p > 0,05). Tanto nos indivíduos com MP (T1 e T2: p = 0,000), quanto nos indivíduos com PI (T2: p = 0,000), a frequência do complexo laranja foi significativamente menor no GTP. A meta-análise dos estudos coorte mostrou que indivíduos (OR = 7.22), e implantes (OR = 5.63) apresentaram maior risco de desenvolver PI. Nos estudos transversais, em análises não ajustadas, indivíduos com PE apresentaram maior chance de ter PI (OR = 3.18). Quando a análise foi ajustada para tabagismo e diabetes não houve aumento estatisticamente significativo no risco para PI (OR = 1.73; IC 95% 0.86- 3.45). Conclusões: Pôde-se concluir que a ausência de consultas regulares para manutenção periodontal/peri-implantar foi associada com pior condição clínica periimplantar, maior incidência de PI e um aumento significativo na CBT. Adicionalmente, indivíduos com diagnóstico de PI apresentaram maiores frequências de P. gingivalis, T. denticola e F. nucleatum e maior CBT. A revisão sistemática permitiu concluir que indivíduos com diagnóstico ou histórico de PE podem apresentar um risco aumentado para PI. Mais estudos prospectivos são necessários para confirmar a evidência, principalmente os ensaios clínicos controlados randomizados

Aims: Evaluate, in a 5-year longitudinal study, the association between peri-implant disease's (DPi) diagnosis and the count of pathogens in the presence and absence of periodontal/peri-implant maintenance therapy. Conduct a systematic review of observational studies to evaluate whether data in the literature indicates a higher prevalence of peri-implantitis (PI) in subjects with diagnosis or history of periodontitis (PE). Methods: the microbiologic study was performed evaluating, through polymerase chain reaction in real time technique, the following bacterial species: T. forsythia, T. denticola, P. gingivalis, P. intermedia, F. nucleatum and A. naeslundii in 80 patients with peri-implant mucositis (PM) that were queries for periodontal/periimplant regular maintenance (GTP, n = 39) compared to those who were not (GNTP, n = 41). For the systematic review an electronic search was conducted until March 2016. It was found 1330 studies, 19 articles were included in the final analysis (PROSPERO CRD42015009518). The meta-analysis was performed for presence or absence of PI. Summary measures and odds ratio (OR) with 95% IC were calculated. Results: the results of the longitudinal study showed that, after 5 years, there was a decrease in the total bacterial load (TBL), the frequency of bacteria analyzed in the orange complex (p = 0.013) and in the frequencies of T. forsythia (p = 0.000), P. gingivalis (p = 0.003) and P. intermedia (p = 0.013) in the GTP. Individuals with PI had higher frequencies of P. gingivalis (GNTP: p = 0.030; GTP: p = 0.000), T. denticola (GNTP: p = 0.017) and T. nucleatum (GTP and GNTP; p = 0.002) compared to those with PM diagnosis. Individuals who have developed PI showed an increase in TBL (GTP: p = 0047; GNTP: p = 0.055) and in the isolated frequencies of P. gingivalis (GNTP: p = 0.002) and F. nucleatum (GTP and GNTP; p = 0.000). There were no statistically significant differences intergroups in relation to red complex pathogens (p > 0.05). Both in individuals with PM (T1 and T2: p = 0.000), as in individuals with PI (T2: p = 0.000), the frequency of orange complex was significantly lower in the GTP. The meta-analysis of cohort studies showed that individuals (OR = 7.22), and implants (OR = 5.63) presented a higher risk of developing PI. In the cross-sectional studies, in unadjusted analyses, individuals with PE presented a higher chance of having PI (OR = 3.18). When the analysis was adjusted for smoking and diabetes, there was no statistically significant increase in risk for PI (OR = 1.73; 95% CI 0.86-3.45). Conclusions: it might be concluded that the absence of regular periodontal/peri-implant maintenance was associated with worse peri-implant clinical condition, higher incidence of PI and a significant increase in TBL. Additionally, individuals diagnosed with PI showed greater frequencies of P. gingivalis, T. denticola and F. nucleatum and largest TBL. The systematic review showed that individuals diagnosed or with PE's history may have an increased risk for PI. More prospective studies are needed to confirm this evidence, especially the randomized controlled clinical trials

Expressão de citocinas relacionadas à resposta Th17 no fluido peri-implantar de mucosites em pacientes com e sem perda óssea alveolar / Expression of cytokines related to Th17 response in peri-implant fluid of mucositis in patients having or not alveolar bone loss

O objetivo do presente estudo foi analisar os níveis de IL-1ß, IL-4, IL-6, IL-10, IL-17A, IL-17F, IL-21, IL-22, IL-23, IL-25, IL-31, IL-33, IFN-γ, sCD40L e TNF-α no fluido peri-implantar de mucosite em pacientes sem perda óssea alveolar e compará-los com os níveis na mucosite de pacientes com peri-implantite e de pacientes com periodontite. Trinta e três pacientes foram divididos em três grupos: (1) Mucosite peri-implantar (idade média 59,8±7,5, seis mulheres e quatro homens), (2) Peri-implantite (idade média 59,9±3,8, nove mulheres e cinco homens) e (3) Periodontite (idade média 66,7±8,8, cinco mulheres e quatro homens). Os parâmetros clínicos avaliados foram: profundidade de bolsa (PB), nível de inserção clínica (NIC), índice de placa e sangramento à sondagem. Em cada paciente foi realizada a coleta do fluido peri-implantar com pontas de papel absorvente pré-fabricadas. No grupo 1, foram coletados de sítios com mucosite (perda óssea ao redor dos implantes não atingindo a primeira rosca); no grupo 2, foram coletados sítios de mucosite e de peri-implantite (perda óssea de duas ou mais roscas do implante); no grupo 3, foram coletados de sítios com mucosite e com periodontite (PB ≥ 5mm e NIC ≥ 3mm). As amostras foram submetidas à análise imunológica e os níveis de citocinas foram mensurados através do ensaio multiplex com microesferas. Os resultados das características clínicas de boca toda demonstraram que a PB média do grupo 1 (2,0mm±0,1) foi significativamente menor quando comparado com o grupo 2 (2,6mm±0,4) e ao grupo 3 (2,5mm±0,3), com p<0,001 e p=0,01 respectivamente. Quanto ao NIC e a presença de placa, não houve diferença significativa entre os grupos. Avaliando as características clínicas peri-implantares dos sítios com mucosite peri-implantar dos três grupos, estes foram semelhantes, exceto pelo fato do percentual de sangramento no grupo 1 ser significativamente menor do que no grupo 3 (p=0,05). Ao comparar os níveis de citocinas nos sítios com mucosite dos três grupos, não houve diferença significativa. No grupo 2, ao comparar os níveis de citocinas nos sítios inflamados com mucosite e peri-implantite, a única citocina que apresentou diferença significativa foi a IL-21, sendo maior nos sítios com mucosite (p=0,04). No grupo 3, não foram observadas diferenças significativas entre os sítios com mucosite e sítios com periodontite. Assim, com base nos resultados obtidos, pôde-se concluir que os níveis de citocinas relacionadas à resposta Th17 no fluido peri-implantar de mucosite em pacientes sem perda óssea alveolar não apresentaram diferenças significantes daqueles na mucosite de pacientes com peri-implantite e de pacientes com periodontite.

This study aimed to analyse the levels of IL-1ß, IL-4, IL-6, IL-10, IL-17A, IL-17F, IL-21, IL-22, IL-23, IL-25, IL-31, IL-33, IFN-γ, sCD40L, and TNF-α in peri-implant fluid from mucositis in patients without alveolar bone loss and to compare with the levels of mucositis from in peri-implantitis patients and with mucositis from periodontitis patients. Thirty three patients were divided in three groups: (1) Peri-implant Mucositis (average age 59.8 ± 7.5, six women and four men), (2) Peri-implantitis (average age 59.9 ± 3.8, nine women and five men) and (3) Periodontitis (average age 66.7 ± 8.8, five women and four men). The following clinical parameters were evaluated: probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), visible plaque index and bleeding on probing. Peri-implant fluid was collected in each patient using pre-fabricated absorbent paper. In group 1, fluid was collected from mucositis sites (bone loss around the implant did not reach the first thread); in group 2, it was collected from mucositis sites and from peri-implantitis sites (bone loss involving two or more threads of the implant); in group 3, is was collected from mucositis sites and also from periodontitis sites (PD ≥ 5mm and CAL ≥ 3mm). Cytokines level were measured by a bead-based multiplex assay. Regarding full-mouth periodontal parameters, the mean PD of group 1 (2.0 mm ± 0.1) was significantly decreases when compared to group 2 (2.6 mm ± 0.4) and to group 3 (2.5 mm ± 0.3), with p<0.001 and p=0.01 respectively. CAL and visible plaque index did present no significant difference among the groups. Regarding the peri-implant clinical characteristics, it was found that peri-implant mucositis were similar, except for the significantly decreased bleeding on probing in group 1 in comparison with that in group 3 (p=0.05). When comparing the levels of cytokines in sites with peri-implant mucositis, there was no significant difference among them. In group 2, the levels of cytokines IL-21 was higher in sites with peri-implant mucositis when compared with peri-impantitis (p=0.04). In group 3, there were no significant differences between sites with mucositis sites and sites with periodontitis. Thus, based on these results, we can conclude that the levels of cytokines related to Th17 response in the peri-implant fluid from mucositis in patients without alveolar bone loss showed no significant differences in comparison to those from mucositis in patients with peri-implantitis and patients with periodontitis.

Peri-implantite (Parte I): etiologia, características e diagnóstico / Peri-implantitis: causes, characteristics and diagnosis

A peri-implantite é uma infecção dos tecidos ao redor do implante que resulta na perda do osso de suporte. Alguns fatores locais e sistêmicos influenciam na evolução desta doença e seu tratamento pode ser cirúrgico ou não. O objetivo desta revisão bibliográfica foi orientar os profissionais a diagnosticar as doenças peri-implantares, conhecer suas características e avaliar os fatores de risco. O estudo bibliográfico foi realizado utilizando os bancos de dados Medline e Ebsco, no qual o período de referência foi entre 1992 e 2013. A pesquisa foi limitada a artigos completos publicados no idioma inglês. Todos os níveis de evidência foram incluídos, tais como relato de caso, experimentos em animais, revisões bibliográficas e estudos estatísticos com humanos. De acordo com a revisão bibliográfica o principal agente etiológico das doenças peri- implantares ainda é a placa bacteriana, no entanto, fatores de risco sistêmicos e locais influenciam no seu desenvolvimento. Os principais microrganismos presentes nas infecções peri-implantares são os mesmos encontrados na periodontite, ou seja, bactérias gram e anaeróbios. Contudo, nenhuma definição evidente da microbiota associada com a peri-implantite foi estabelecida até o momento, dificultando um diagnóstico mais preciso e a determinação do protocolo de tratamento. O tratamento não cirúrgico isoladamente não apresentou resultados satisfatórios, no entanto, quando combinado com antibiótico oral ou antisséptico reduziu a infecção peri-implantar. O tratamento cirúrgico permite o debridamento exato da área contaminada peri-implantar do implante, o que resulta em ganho de inserção clínica e reconstrução óssea. Até a presente data, nenhum protocolo de tratamento padrão foi definido para peri-implantite.

Peri-implantitis is an infection of the tissues around the dental implant resulting in loss of supporting bone. Many local and systemic factors influence the development of the disease and its treatment can be surgical or non-surgical. The purpose of this literature review is to guide professionals to diagnose peri-implant diseases, knowing their characteristics, assess to risk factors and choosing appropriate treatments for each situation. The literature search was performed using Medline and Ebsco database and the period between 1992 and 2013. The search was limited to full-text articles published in English. All levels of evidence were included such as case report, animal experiments, literature reviews and statistical studies with humans. According to literature review the main etiological agent of peri-implant diseases still is the plaque, however, systemic and local risk factors influence its development. The main present microorganisms in the periimplant infection are the same found in periodontitis such as Gram- and anaerobic bacteria. However, no clear definition of the microbiota associated with the peri-implantitis has been established yet, making a more accurate diagnosis and determination of the treatment protocol. The non-surgical treatment alone did not show satisfactory results, however, when combined with oral antibiotic or antiseptic reduces peri-implant infection. Surgical treatment allows accurate debridement of the peri-implant area, decontamination of the implant surface and results in gain of clinical attachment and bone reconstruction. To date, no standard treatment protocol of peri-implantitis.

Paradigmas associados às doenças peri-implantares: O que se sabe e o que ainda precisa ser pesquisado / Paradigms associated with peri-implant diseases: what is known and what still needs to be researched

A doença peri-implantar é um processo inflamatório de etiologia bacteriana que pode acometer os tecidos ao redor dos implantes. Quando a inflamação atinge exclusivamente os tecidos moles circundantes é denominada mucosite peri-implantar, e quando há também a perda do osso de suporte é denominada peri-implantite. Má higiene oral, tabagismo e histórico prévio de doença periodontal são fatores de risco para a doença peri-implantar. Os parâmetros básicos de diagnóstico e tratamento das doenças peri-implantares são delineados pelos utilizados nas doenças periodontais, principalmente devido às similaridades etiológicas encontradas entre elas. Porém, algumas características dos implantes, como a sua morfologia, rugosidade de superfície e desenho protético, criam condições específicas que desafiam os profissionais a ter protocolos ideais de identificação e tratamento das doenças peri-implantares. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão da literatura sobre o diagnóstico, os fatores de risco e os tratamentos atualmente pesquisados.

Peri-implantite: visão crítica e atual sobre fatores etiológicos, diagnóstico clínico/radiográfico e prognóstico: revisão de literatura / Peri-implantitis: critical and current overview of etiological factors, clinical/radiographic diagnosis and prognosis: a literature review

A peri-implantite tem sido diagnosticada mais frequentemente, porém, a melhor forma de tratamento ainda não foi estabelecida. É necessário o conhecimento da etiologia, diagnósticos clínico e radiográfico para a prevenção, tratamento e controle das infecções peri-implantares, visando o sucesso no tratamento com implantes. Objetivo: essa revisão de literatura tem como objetivo realizar uma abordagem crítica e atual da etiologia, diagnóstico e prognóstico nos casos deperi-implantite, baseando-se em artigos nas bases de dados PubMed e Science Direct. Resultados: a peri-implantite é um processo infeccioso/inflamatório que afeta os tecidos duros e moles ao redor dos implantes, com etiologia multifatorial. Alguns métodos de diagnóstico clínico/radiográfico são essenciais para avaliar sua ocorrência e progressão. Apesar de crescentes, os trabalhos científicos são divergentes e inconclusivos quanto ao tratamento ideal e prognóstico. Conclusão: a peri-implantite é um comprometimento que deve ser diagnosticado de forma precoce, sendo necessário o acompanhamento periódico dos pacientes para o sucesso do tratamento com implantes.

Peri-implantitis has been more frequently diagnosed; however, the best treatment method has not yet been established. It is paramount to understand its etiology, as well as clinical and radiographic diagnosis to prevent, treat and control peri-implant infections and, asa result, achieve implant success. Objective: This literature review aims to address the etiology, diagnosis and prognosis of peri-implantitis in a critical and up-to-date manner. It is based on articles retrieved from PubMed and Science Direct databases. Results: Peri-implantitis is an infectious/inflammatory process affecting the peri-implant tissues around dental implants and of multifactorial etiology. Some clinical/radiographic, diagnostic methods are essential to assess the occurrence and progression of peri-implantitis. Despite existing in high numbers, scientific studies are divergent and inconclusive with regard to ideal treatment and prognosis. Conclusion: peri-implantitis is a disease that must be diagnosed at an early stage. Regular monitoring of patients is important for treatmentand implant success.

Relação entre o índice de placa modificado e a prevalência das doenças peri-implantares ao redor de implantes osseointegrados / Relationship between modified plaque index and the prevalence of peri-implants diseases around osseointegrated implants

O objetivo deste artigo é avaliar a relação entre o índice de placa modificado (IPM) e a prevalência das doenças peri-implantares ao redor de implantes osseointegrados. Foram examinados 172 pacientes (627 implantes) reabilitados com próteses implantossuportadas. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o índice de placa modificado: G1) presença de biofilme bacteriano (escore 1, 2 ou 3) e G2) ausência de biofilme bacteriano (escore 0). O índice de placa modificado foi classificado como presente (escore 1, 2 ou 3) ou ausente (escore 0). A presença de placa bacteriana teve relação direta com a prevalência da mucosite (p< 0.05). Já com relação à peri-implantite, os resultados obtidos não apresentaram relevância estatística (p>0.05). Conclui-se que implantes com índice de placa modificado (IPM) 0 possuem menor propensão ao desenvolvimento da mucosite peri-implantar.

The aim of this paper is to evaluate the relationship between modified plaque index (MPI) and the prevalence of peri-implants diseases around osseointegrated implants. There were examined 172 patients (627 implants) rehabilitated with implant-supported prostheses. Patients were divided into two groups regarding modified plaque index: G1) presence of bacterial plaque (score 1, 2 or 3) and G2) absence of bacterial plaque (score 0). Modified plaque index (mPI) was classified as present (score 1, 2 or 3) or absent (score 0). The presence of bacterial plaque had direct relation with the prevalence of mucositis (p< 0.05). Considering peri-implantitis, the obtained results have not shown statistical relevance (p>0.05). It can be concluded that implants with MPI zero have less susceptibility to the development of periimplant mucositis.

Moldagem personalizada do perfil de emergência para otimização estética e respeito aos tecidos peri-implantares / Customized molding of the emergency profile for aesthetics optimization and respect to peri-implants tissue

pós o advento e sucesso comprovado da ósseointegração, a Implantodontia teve sua ascensão de forma rápida, previsível, consolidada e resolutiva. Para o efetivo e correto funcionamento do tratamento reabilitador utilizando os implantes dentários é necessário que se respeite os diversos fatores que permeiam seu comportamento biomecânico, mas também que se preze pelos fatores diretamente atrelados ao sucesso esperado pelo paciente que, muitas vezes, é relacionado à chamada “estética vermelha”, a qual tem extrema responsabilidade no resultado final do tratamento. Para isso, não só a fim de obter contorno, suporte e harmonia do tecido mole marginal à prótese sobre implante, mas também visando a manutenção e respeito a essa estrutura tão nobre, faz-se conveniente a moldagem personalizada do perfil de emergência da referida região, principalmente em casos unitários, a fim de preservar toda a estrutura conseguida por meio do uso dos provisórios. Este artigo traz um relato de caso clínico em que tal procedimento de extrema valia é descrito detalhadamente no intuito de ser reproduzível por outros profissionais da área na intenção de se obter máximo resultado estético, respeitando-se as estruturas nobres circunjacentes ao implante e respectiva reabilitação.

After the advent and proven success of osseointegration, Implantology raised quickly, predictably, in a consolidated and resolute way. For effective and proper effect of rehabilitation treatment with dental implants it is necessary to respect the various factors involved in its biomechanical behavior, but also by respect the expectation of the patient regarding the success of the treatment. This is often related to the call “red aesthetic” that has an important role on the treatment outcome. Therefore besides obtaining contour, support, and harmony of the peri-implant soft tissue, in order to maintain and respect this noble structure, it is recommended to make a customized molding of the emergency profile of that region, especially in single cases, preserving the whole structure obtained through the use of provisional prosthesis. This article presents a case report in which this procedure is described in details so that other professionals may reproduce it in an attempt to obtain maximum aesthetic result respecting the noble structures surrounding the implant and their rehabilitation

Nível de conhecimento dos cirurgiões-dentistas quanto ao diagnóstico e tratamento da peri-implantite / Level of knowledge of dentists about the diagnosis and treatment of peri-implantitis

Introdução: a peri-implantite é definida como um processo inflamatório que afeta o tecido ósseo ao redor dos implantes osseointegrados; assim, pode ser considerada um dos fatores que levam ao fracasso do tratamento com implantes. Objetivo: esse estudo teve como objetivo verificar o conhecimento dos cirurgiões-dentistas quanto ao diagnóstico e tratamento da peri-implantite, com base em um questionário aplicado aos profissionais das cidades de Cascavel e Maringá, no estado do Paraná. Métodos: especialistas em Implantodontia compuseram a amostra desse estudo. O questionário foi detalhadamente apresentado e realizado por um único pesquisador. Quanto às características clínicas da peri-implantite, 33% dos profissionais entrevistados a relacionaram com a inflamação; 28%, com a perda óssea radiográfica ao redor do implante; 26%, com o sangramento; 24%, com a presença de placa e cálculo; 5%, com mobilidade e aproximadamente 16% dos entrevistados não souberam responder às questões relacionadas à peri-implantite. Resultados: geralmente, o procedimento não cirúrgico para a peri-implantite foi manutenção com raspagem peri-implantar, seguida de antibioticoterapia. Para mais da metade dos profissionais, o tratamento cirúrgico da peri-implantite poderia ser realizado por meio de regeneração óssea guiada associada ao enxerto ósseo. Oitenta por cento dos profissionais entrevistados consideraram que a taxa de fracasso da osseointegração pode estar relacionada com a superfície, forma e material do implante. Conclusão: podemos concluir que os meios diagnósticos e formas de tratamento da peri-implantite devem ser, ainda, esclarecidos pela literatura científica, pois se observou a falta de conhecimento, por parte dos implantodontistas entrevistados, quanto aos aspectos específicos relacionados à peri-implantite...

Peri-implantitis is defined as an inflammatory process that affects the bone tissue around osseointegrated implants and may therefore be a cause of dental implant failure. Objective: The objective of this study was to evaluate dentists' knowledge of the diagnosis and treatment of peri-implantitis using a questionnaire applied to dentists from the towns of Cascavel and Maringá, State of Paraná, Brazil. Methods: The sample consisted of specialists in Implantology. The same researcher explained and applied the questionnaire. With respect to the clinical characteristics of peri-implantitis, 33% of the respondents associated the condition with inflammation, 28% with radiographic bone loss around the implant, 26% with bleeding, 24% with the presence of plaque and calculus, and 5% with implant mobility. Approximately 16% of the respondents were unable to answer the questions related to peri-implantitis. Results: In the presence of a diagnosis of peri-implantitis, the most frequently used treatment was maintenance by peri-implant curettage, followed by antibiotic therapy. More than half the dentists suggested surgical treatment of peri-implantitis by guided bone regeneration combined with bone grafting. Eighty percent of the respondents considered the failure rate of osseointegration to be related to the surface, shape and material of the implant. Conclusion: We conclude that diagnostic methods and treatment modalities of peri-implantitis should be further clarified by scientific literature, since this study showed a lack of knowledge of dentists regarding specific aspects related to peri-implantitis...

Relação entre extensão do cantilever e complicações biológicas em implantes distais de próteses totais fixas / Relation between cantilever extension and biological complication of distal implants in full fixed prostheses

Este estudo tem como objetivo avaliar a relação entre a extensão do cantilever em próteses totais fixas e a presença de peri-implantite e perda óssea peri-implantar em implantes distais. A amostra consistiu em 32 pacientes portadores de prótese total fixa implantossuportada instalada há, pelo menos, 1 ano. Os implantes foram divididos em dois grupos conforme a extensão do cantilever: G1) ≤10 mm (43 implantes) e G2) ≤10 mm (21 implantes). Os dados coletados inclu¡ram parâmetros clínicos, tais como profundidade de sondagem (PS), sangramento … sondagem (SS) e perda óssea (PO). Esses dados foram agrupados para cada implante a fim de conduzir o diagnóstico de peri-implantite e perda óssea. Não houve diferença estatística (p<0,05) para os parâmetros clínicos avaliados ou para a presença da doença entre G1 – 8 (18,60%) com peri-implantite e 32 (74,42%) implantes com perda óssea e G2 – 3 (14,29%) implantes com peri-implantite e 19 (90,48%) implantes com perda óssea. Conclui-se que a extensão do cantilever não foi relacionada com peri-implantite e perda óssea nos implantes distais

This study aimed to evaluate the relationship between cantilever extension and the prevalence of peri-implantitis and peri-implant bone loss around the distal implants of full fixed prostheses. The sample consisted of 32 patients using full fixed prostheses for at least 1 year. Implants were divided into two groups regarding cantilever extension: G1 ≤ 10 mm (43 implants) and G2 >10 mm (21 implants). Data collection included clinical parameters, like probing depth (PD), bleeding on probing (BOP), and bone loss (BL). All the data were pooled for each group in order to conduct to diagnosis of peri-implantitis and bone loss. As a result, there was no statistical relevance (p<0.05) for the clinical parameters previously evaluated nor for the presence of the disease between G1 – 8 subjects (18.60%) with peri-implantitis and 32 implants (74.42%) with bone loss, and G2 – 3 subjects (14.29%) with peri-implantitis and 19 implants (90.48%) with bone loss. It was concluded that the cantilever extension in full fixed prostheses was not related with peri-implantitis nor with bone loss in the distal implants

Freqüência e fatores associados às doenças peri-implantares / Frequency and associated factors of Peri-Implant diseases

As doenças peri-implantares são decorrentes da inflamação dos tecidos Peri-implantares e podem ser divididas em mucosite peri-implantar e peri-implantite. O objetivo do presente estudo foi avaliar a possível a influência da utilização de diferentes critérios de diagnóstico na freqüência das doenças peri-implantares, e por fim, avaliar possíveis fatores associados às doenças peri-implantares. Pacientes que receberam implantes SIN® e posterior reabilitação protética em função por no mínimo dois anos foram inclusos na pesquisa. Estes pacientes foram chamados para consultas de reavaliação e compuseram a amostra. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas, análises radiográficas e exames clínicos periodontais dos pacientes, além de consulta à ficha clínica. As variáveis analisadas foram mucosite Peri-implantar e peri-implantite, em diferentes critérios (variáveis principais) e história médica, gênero, idade no momento da instalação do implante, período de acompanhamento, uso de tabaco, história de doença periodontal, número de implantes por paciente, tipo de prótese e região do implante (variáveis secundárias). Análise descritiva foi realizada para verificar diferenças na freqüência de doenças peri-implantares quando diferentes critérios de diagnóstico foram utilizados e modelos de regressão logística e teste exato de Fisher foram utilizados para aferir associação entre as variáveis secundárias e as doenças peri-implantares. Trinta e um indivíduos receberam 67 implantes e participaram do estudo. A freqüência de mucosite peri-implantar variou de 93,5% (n=29) a 12,9% (n=4) e de peri-implantite de 51,6% (n= 16) a 0% (n=0%) de acordo com diferentes critérios utilizados. Nenhuma das variáveis estudadas apresentou associação com a freqüência tanto de mucosite peri-implantar, quanto de peri-implantite. Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir que a utilização de critérios diferentes relacionados à doença peri-implantar resulta em uma variação substancial...

Peri-implantite: revisão de literatura / Peri-implantitis: literature review

Introdução: o tratamento reabilitador através do uso de implantes osseointegrados apresenta um alto índice de sucesso. Entretanto, estudos relatam a falência de implantes devido a infecções peri-implantares. A peri-implantite é definida como um processo inflamatório que afeta os tecidos ao redor de um implante osseointegrado, resultando em perda do osso de suporte, podendo levar à perda do implante. Os tratamentos da peri-implantite consistem, principalmente, em descontaminar a superfície do implante e estabilizar a perda óssea ao seu redor e, algumas vezes, em se tentar uma nova formação óssea ao redor dessa área anteriormente infectada. Embora seja possível tratar a peri-implantite, a prevenção é o foco da terapia de suporte. Objetivo: o objetivo desse trabalho foi realizar uma revisão de literatura sobre a peri-implantite, abordando sua etiologia, diagnóstico e tratamento. Conclusão: concluiu-se que as doenças peri-implantares são possíveis complicações do tratamento com implantes dentários osseointegráveis e podem indicar risco para insucesso, mas podem, também, ser temporárias ou passíveis de tratamento.

Introduction: Dental rehabilitation using osseointegrated implants shows a high level of success. However, researches have reported implant failures due to peri-implant infections. Peri-implantitis is defined as an inflammatory, process that affects bone and soft tissues surrounding an osseointegrated implant, resulting in bone support loss, which may cause implant loss. The treatment of peri-implantitis is to decontaminate the implant surface and stabilize the bone loss around it. Sometimes the treatment consists in trying to induce new bone formation around the previously infected area. Although it is possible to treat peri-implantitis, prevention is the focus of support therapy. Objective: The aim of this study was to review articles that addressed peri-implantitis etiology, diagnosis and treatment. Conclusion: It can be concluded that peri-implant diseases, even though temporary or treatable, are possible complications of treatments with osseointegrated implants, and may represent a risk of treatment failure.